Елена Александровна

Врач общей практики.

Интернет-консультации!
E-mail: abcd.68.69@mail.ru

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ

Хронический тонзиллит.

 

1. Тонзиллит — что это?

Тонзиллит (от лат. «tonsillae» — «миндалевидные железы») — воспаление нёбных миндалин. Острый тонзиллит — основной признак ангины. Хронический тонзиллит развивается обычно в результате повторных ангин; может приводить к заболеваниям суставов, сердца, почек и др.

 

2. Симптомы острого тонзиллита.

Ангина (от лат. «angina» — «удушье») — острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением главным образом нёбных миндалин. Возбудители преимущественно стрепто- и стафилококки.

Клинические проявления:
·         повышение температуры тела до 38 °C — лихорадочной (фебриальной) и даже выше 39,5 °С — «высокой» лихорадки; 
·         очень сильная, режущая боль в горле. Усиливается при глотании. Есть чувство сухости в горле;
·         воспаление и болезненность поверхностных групп лимфоузлов — подчелюстных, шейных, заднешейных, околоушных;
·         лихорадка, слабость, головная боль, отказ от пищи, рвота, боль в ушах, заложенность носа.

 

3. Симптомы хронического тонзиллита.

Хронический тонзиллит — чаще продолжение ангины в хронической форме. Но может возникать и у людей, не переносящих ранее ангин.

Клинические проявления:
·         наличие гноя в лакунах миндалин, налёта на поверхности. Гной — комочки белого или желтовато-серого цвета, состоящие из сгущенного эпителия и отмерших клеток;
·         частая боль в горле.

Это симптомы, касающиеся только горла. Все остальные проявления — общая интоксикация организма. Далее, о других неожиданностях хронического тонзиллита.


4. Есть ли осложнения «хронической ангины»?

Да. Их очень много, отравляется весь организм.

Осложнения:
·         гной в лакунах, боль в горле и налёт, частые ангины;
·         осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой, субфебриальная температура (долго держится t°≈ 37,0-37,5 °С);
·         увеличение некоторых лимфоузлов (группы: заднешейные, шейные, околоушные, подчелюстные) и гланд;
·         осложнения с почками (после ангины всегда проверяйте их: от некоторых лекарств (антибиотиков), да и от самой болезни, страдают и почки, и сердце), наличие постоянных ОРВИ (острых респираторно-вирусных инфекций) и простуд, общее снижение иммунитета, слабость, скачки АД (артериального давления), менингиты (осложнения в мозг);
·         проблемы с лёгкими и верхними дыхательными путями (пневмонии, бронхиты), кашель, осложнения в ушах (отиты), постоянный насморк (ринит) и слизь в горле, осложнения в суставы, паратонзиллярный абсцесс;
·         хронические дерматологические проблемы (псориаз, нейродермиты и т. д.), коллагенозы (системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартрит, дерматомиозит), болезнь Бехчета, заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит Хашимото, подострый тиреоидит де Кервена, фиброзный тиреоидит Риделя, острый тиреоидит), лимфаденопатия;
·         высокий АСЛ-О или ревматоидный фактор в крови, постоянный неприятный запах изо рта, патология глаз (увеиты, кератиты), храп (СОАС — синдром обструктивного апноэ сна), аутоиммунный сиалоаденит, неспецифический язвенный колит и даже бесплодие.


5. Какую диагностику можно провести?

Иногда «хронический тонзиллит» может быть и не тонзиллитом вовсе.

Диагностика:
·         сделайте КТ (компьютерную томографию) пазух носа (для проверки болезней носа) и сходите к гастроэнтерологу (для исключения проблем с ЖКТ (желудочно-кишечным трактом) — ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) и ЯБЖ (язвенная болезнь желудка)), так же сделайте УЗИ (ультразвуковое исследование) шеи (для проверки щитовидной железы);
·      сдать ревмопробы (АСЛ-О (антистрептолизин-О), С-реактивный белок (СРБ), мочевая кислота, альбумины, общий белок, РФ (ревматоидный фактор), циркулирующие имунные комплексы (ЦИК)) и посетить ревматолога;
·      сдать анализ на ВПГ (вирус простого герпеса), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), ВЭБ (вирус Эпштейн-Барра);
·      сдать дополнительные печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин и альбумин с фракциями, ПТИ, ЩФ, ГГТП);
·         сдайте мазок с горла на возбудителя;
·         сдайте общий анализ крови
.

 

6. Методы лечения тонзиллита — консервативные и оперативные.

 а) Удаление миндалин (рекомендуется).

Почти во всех поликлиниках могут сделать несложную операцию — удаление миндалин. Но перед ней нужно обязательно сдать много анализов. Главные всегда: общий анализ крови, УЗИ шеи и щитовидной железы; гастроскопия, КТ пазух носа, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, К, Nа), рентген-снимок лёгких; резус-фактор, наличие гепатита, вирусов (ВПЧ (вирус папилломы человека), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), ВПГ (вирус простого герпеса), ВЭБ (вирус Эпштейн-Барра), сифилис), АСЛ-О (антистрептолизин-О), ЭКГ, МРТ головного мозга, коагулограмма (АЧТВ, МНО, фибриноген, тромбиновое время, ПТИ), кровь на антитела к эритроцитам.

Операцию делают либо под общим наркозом, либо под локальным (местным). Общий стоит дороже, зато намного надёжнее для психики и здоровья. Анестезия локальная плоха тем, что пациент может бояться крови, вида врача, могут быть поднятия уровня адреналина в крови, учащения сердцебиения (плохо для болеющих сердечно-сосудистыми заболеваниями), фобии. 

Всё лечение займёт примерно 5 дней. Будет стоить (вместе с проживанием в палате) порядка 40,000Р.

В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения: холодноплазменная и лазерная тонзиллэктомия.

Противопоказания к удалению:
·         наличие сердечно-сосудистых заболеваний с явлениями выраженной сердечной недостаточности II - III степени;
·         сахарный диабет тяжелой степени с наличием кетонурии;
·         выраженная почечная недостаточность;
·         заболевания системы крови, сопровождающиеся геморрагическим диатезом;
·         острая инфекция;
·         активная форма легочного туберкулеза;
·         временно противопоказана операция во время острых воспалительных заболеваний, во втором триместре беременности, во время менструации, при наличии кариозных зубов.

 

б) Консервативные способы.

1) Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др. 

2) Гипосенсибилизирующие средства: антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота и др. 

3) Средства иммунокоррекции: «Левамизол», «Т-активин», «Продигиозан», «Тималин», «ИРС-19», «Бронхомунал», «Рибомунил» и мн. др. 

4) Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника. 

5) Средства, оказывающие санирующее воздействие на нёбные миндалины и их регионарные лимфатические узлы: промывание лакун миндалин, эвакуация (аспирация) содержимого лакун миндалин при помощи аппарата «Тонзилор» (курс – 5 сеансов, по 1 сеансу через день), введение в лакуны лекарственных веществ курсом – 10-15 сеансов («Октенисепт», «Эктерицид», «Хлоргексидин», «Мирамистин»), туширование миндалин лечебными препаратами, полоскания глотки. 

6) Физиотерапевтические методы лечения: микроволновая терапия, лазеротерапия, СВЧ, УВЧ, индуктотермия, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапия, электро- и фонофорез препаратов, «Витафон» (аппарат виброакустический), использование светолечения лампой «Биоптрон», ингаляции и другие методы. 

7) Ароматерапия (эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута, комплексный препарат «Кармолис») в виде полосканий и ингаляций. 

8) Санация полости рта, полости носа и околоносовых пазух. Необходимо также исключать желудочную патологию, такую как рефлюксную и язвенную болезнь желудка (ГЭРБ и ЯБЖ). Многие больные занимаются самолечением, применяя в качестве местной терапии, раздражающие и канцерогенные вещества, такие как, например, формалин или керосин, тем самым могут спровоцировать перерождение лимфоидной ткани в злокачественную форму (опухоли). 

 

в) Антибиотики.

Применяются только для лечения острого тонзиллита (ангины). Группами выбора являются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия («Амоксициллин», «Ампициллин», «Амоксиклав», «Аугментин»); цефалоспорины I поколения («Цефалексин», «Цефалотин», «Цефазолин»); макролиды («Эритромицин», «Ровамицин»).